"The Value of Clinical Examination in Preterm Newborns after Neonatal Sepsis: A Cross-sectional Observational Study."

BACKGROUND: Neonatal sepsis is an important risk factor for lesions in the brain of preterm newborns (PTNB) and the most effective strategies to minimize its deleterious effects are early detection and intervention. AIM: To investigate the presence of neurological abnormalities in PTNBs after neonatal sepsis. METHODS: This was a prospective cross-sectional study with 100 PTNBs selected at random, 50 of the study group (sepsis) and 50 of the control group (non-sepsis). The neurological evaluation protocol adopted was the Hammersmith Neonatal Neurological Examination (HNNE). RESULTS: The PTNBs of the sepsis group had total HNNE scores lower than expected for normality in 86% of the cases, and the non-sepsis group in 26% (p < .001). Higher prevalence levels of altered scores in tone category (p < .001), tone patterns (p = .026), reflexes (p = .002), movements (p < .001), abnormal signs (p < .001) and behavior (p < .001). CONCLUSION: The neurological dysfunctions after neonatal sepsis could be identified by clinical neonatal neurological evaluation.

Triagem neurológica de recém-nascidos pré-termo com hemorragias peri e intraventriculares: estudo transversal observacional / Neurological screening of preterm infants with peri- and intra-ventricular hemorrhage: observation transversal study

INTRODUÇÃO: Recém-nascidos pré-termo (RNPT) com menos de 27 semanas de idade gestacional apresentam vulnerabilidade para o desenvolvimento de hemorragias peri e intraventriculares (HPIV), o que pode afetar a mielinização e organização do córtex cerebral, acarretando possíveis prejuízos ao desenvolvimento. OBJETIVO: Avaliar o comportamento neurológico de RNPT acometido por HPIV com e sem sepse segundo a versão resumida do Método Dubowitz, delimitar a presença de itens desviantes da avaliação e comparar com as respostas obtidas pelo grupo controle (sem HPIV). MÉTODOS: Estudo transversal realizado no Hospital Municipal Universitário de São Bernardo do Campo (SP). Os RNPT foram divididos em três grupos, sendo dois estudos (HPIV e HPIV + sepse) e um controle. Os participantes foram avaliados com idade correspondente ao termo. A versão resumida do método, utilizada como triagem para recém-nascidos de risco neurológico é constituída por 12 itens. As análises foram realizadas segundo pontuações desviantes nestes itens e comparadas com as pontuações esperadas para a normalidade. Os dados obtidos foram comparados na pontuação resumida e na pontuação da versão íntegra. RESULTADOS: A frequência de RNPT com pontuações atípicas foram: 40% no grupo HPIV + sepse, 10% no grupo HPIV e 15% no controle. CONCLUSÃO: A HPIV de forma isolada não parece ser um fator significante para presença de itens desviantes no Método Dubowitz resumido. A presença de HPIV em graus mais severos esteve associada à presença de sepse. Os RNPT com HPIV associada à sepse obtiveram pior desempenho neurológico.

INTRODUCTION: Preterm infants with less than 27 weeks of gestacional age present vulnerability for development of periand intraventricular hemorrhage (PIVH). This can affect the myelinization and organization of cerebral cortex, leading to possible developmental impairment. OBJECTIVE: To evaluate the neurological behavior of preterm infants affected by PIVH with and without sepsis according to the Dubowitz Method summary, to delimit the presence of deviant items of the evaluation and to compare with the results of the control group (without PIVH). METHODS: This is a cross-sectional study. The preterm infants were divided in three groups, two study groups (PIVH and PIVH + sepsis), and one control group. The summary version of the Dubowitz Method was used as a neurological screening for the risk in preterm infants. The analysis was performed according to scores with deviation in these items and compared to the expected normal score. Data obtained were compared using the summary score and the full version of the test. RESULTS: The frequency of abnormal scores was: 40% in the group with PIVH + sepsis, 10% in the group only with PIVH, 15% in the control group. CONCLUSION: The PIVH does not seem to be a significant factor for the presence of items with deviation in the summary version of Dubowitz Method. The presence of PIVH in more severe stages was associated with the presence of sepsis. The preterm infants with PIVH with sepsis obtained worse neurological performance in the test.

Técnica para redução do tônus e alongamento muscular passivo: efeitos na amplitude de movimento de crianças com paralisia cerebral espástica / Technique to reduce tonus and passive muscle stretching: effects on range of motion in children with spastic cerebral palsy

INTRODUÇÃO: A paralisia cerebral (PC) é resultante de lesão no encéfalo em fase de maturação, acarretando em disfunções motoras. A espasticidade, forma mais comum de acometimento, gera prejuízos funcionais intensificados pela diminuição da mobilidade. OBJETIVO: Analisar os efeitos do alongamento passivo lento do músculo tríceps sural e de técnica para diminuir o tônus do conceito Bobath na amplitude de movimento (ADM) de dorsiflexão do tornozelo de crianças com PC espástica. MÉTODOS: Participaram 18 crianças atendidas no Hospital Estadual Mario Covas de Santo André e na Santa Casa de Diadema. O grau da hipertonia do músculo tríceps sural foi determinado pela Escala de Aswhorth Modificada e a ADM de dorsiflexão foi medida pela goniometria. Esses dois procedimentos foram realizados antes e após as seguintes situações: 1) aplicação de um protocolo de alongamento muscular passivo; 2) protocolo com uma técnica para diminuir o tônus do conceito Bobath; e 3) emprego associado dos dois protocolos. RESULTADOS: O grau de hipertonia não se modificou após o protocolo 1, porém os protocolos 2 e 3 diminuíram a espasticidade de maneira semelhante, conforme a Escala de Ashworth Modificada. Já o ângulo de dorsiflexão aumentou após aplicação dos três protocolos: 1 (p=0,176); 2 (p=0,008); e 3, com o aumento mais significativo (p=0,003). CONCLUSÃO: A técnica para redução do tônus mostrou efeito positivo na redução da espasticidade, segundo a Escala de Ashworth Modificada, e no aumento da ADM de crianças espásticas. A execução subsequente do alongamento muscular aumentou sua efetividade.

INTRODUCTION: Cerebral palsy (CP) is consequent of brain injury in the maturation phase, causing motor dysfunctions. The decreased mobility is intensified by spasticity, most common form of attack, generating functional impairment. OBJECTIVE: To analyze the effects of slow passive stretching of triceps sure muscle and technique for decreasing the tonus of Bobath concept on the range of motion (ROM) of ankle dorsiflexion in children with spastic CP. METHODS: 18 children seen at Hospital Estadual Mario Covas, in Santo André, and Santa Casa, in Diadema, participated in this study. The hypertonia rate of triceps sure muscle was determined by Modified Ashworth Scale and the ROM dorsiflexion by goniometer. Both procedures were realized before and after the following situations: 1) application of a passive muscle stretching protocol; 2) protocol with technique for decreasing the tonus of Bobath concept; and 3) use associated to two protocols. RESULTS: The hypertonia rate did not modify after protocol 1; however, protocols 2 and 3 decreased the spasticity similarly, according to Modified Ashworth Scale. The dorsiflexion angle increased after all protocols: protocol 1 (p=0.176); protocol 2 (p=0.008); and protocol 3, with the most significant increase of ROM (p=0.003). CONCLUSION: The technique to reduce tonus shows positive effects on decreasing in hypertonia rate and increase of ROM in spastic children. The subsequent execution of muscle stretching increased its effectiveness.

Desenvolvimento neuropsicomotor de crianças nascidas pré-termo, segundo teste Denver II / Neuropsychomotor development of preterm children according to Denver II test

Introdução: Os programas de acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) possibilitam a identificação precoce de sinais de lesão neurológica. Objetivos: Descrever os resultados do acompanhamento do DNPM de recém-nascidos pré-termo, segundo o Teste de Desenvolvimento Denver II. Métodos: Foram analisados 48 prontuários de lactentes do Hospital Mário Covas de Santo André/SP. A pontuação final do teste foi classificada como normal, suspeito e atraso do desenvolvimento. Também foram analisados fatores de risco para esse atraso. Resultados: Apenas 35 (72,9%) foram avaliados até o quarto mês, e oito (16,6%) realizaram o acompanhamento até o final. Dentre os primeiros (n = 35), dez (28%) apresentaram atraso no desenvolvimento nas duas primeiras avaliações e apenas cinco (14%) persistiram na última. Levando-se em consideração todos os participantes (n = 48), cinco (10,4%) foram encaminhados para intervenção fisioterapêutica. Quanto aos fatores de risco analisados, obtiveram associação significante com atraso a presença de lesão cerebral no ultrassom transfontanela, peso ao nascimento ? 1500 g e idade gestacional inferior a 32 semanas. Conclusão: Conclui-se que o perfil de desempenho no Teste Denver II dos participantes do programa de acompanhamento aqui delimitado é similar ao descrito em diversas publicações, principalmente em âmbito nacional. (AU)

Introduction: The neurodevelopment monitoring programs in preterm (NMPP) enable the early identification of signs of neurological damage. Objectives: To describe the results of followingup NMPP, according to Denver II Development Screening Test. Methods: We analyzed 48 babies' medical records of Mário Covas Hospital in Santo André/SP. The final score of the test was classified as normal, suspicious and developmental delay. They were also analyzed risk factors for this delay. Results: Only 35 (72.9%) were evaluated by the fourth month, and only eight (16.6%) underwent follow-up until the end. Among the first (n = 35), ten (28%) showed delayed development in the first two evaluations and only five (14%) persisted in the latter. Taking into account all participants (n = 48), five (10.4%) were referred to physical therapy intervention. Among the risk factors analyzed, significant association with delay, the presence of brain injury at the transfontanelar ultrasound, birth weight? 1500 g and gestational age of 32 weeks were observed. Conclusion: We concluded that the performance profile in the Denver II Test of participants of this study is similar to that described in many publications, especially at national level. (AU)

Perfil de recém-nascidos pré-termo internados na unidade de terapia intensiva de hospital de alta complexidade / Profile of preterm newborn hospitalized in intensive care unit of highcomplexity hospital

INTRODUÇÃO: A pesquisa epidemiológica consiste em alicerce para avanços nos cuidados da saúde. Nacionalmente, os estudos sobre caracterização de diferentes populações não são frequentes,principalmente no que concerne aos recém-nascidos pré-termo (RNPT). OBJETIVO: Caracterizar RNPT atendidos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Neonatal do Hospital Estadual Mário Covas de Santo André (SP) pelo delineamento gestacional, perinatal e período de internação. MÉTODOS: Trata-se de estudo transversal descritivo. Foram analisados 218 prontuários de todos os pacientes atendidos pelo serviço de fisioterapia no período de 2008 a 2011 e, então, delimitada a amostra consecutiva com 81 deles, que seguiram os critérios de inclusão e exclusão. Os dados foram organizados e tabulados pelo programa SPSS v.17.0. O teste do χ2 foi utilizado para comparar as frequências de complicações neonatais. RESULTADOS: As genitoras tinham idade média de 25,7 anos; destas, 68,6% realizaram pré-natal. As intercorrências gestacionais foram observadas em 37,3% (as infecções do trato urinário foram as mais comuns, em 28%). A média do peso ao nascimento foi 1.478,6 g, e a de idade gestacional, de 30,8 semanas. O tempo médio de internação dos RNPT foi de 36 dias.As patologias respiratórias ocorreram em 93,8%, sendo o desconforto respiratório precoce a mais comum (95,2%). RNPT que necessitaram de ventilação mecânica foram 97,6% e as patologias neurológicas foram menos frequentes (9,87%). CONCLUSÃO: As complicações respiratórias foram frequentes nessa população e associadas significantemente com idade gestacional inferior a 32 semanas. Longos períodos de internação após o nascimento estão intimamente relacionados com baixo peso e idade gestacional ao nascimento.

INTRODUCTION: Epidemiological research consists of foundation for advances in health care. Nationally, studies on characterization of different populations are not common, especially in relation to newborn preterm infants (PTI). OBJECTIVE: Characterize the newborn preterm infants attended in the Neonatal Intensive Care Unit of the Hospital Estadual Mário Covas in Santo André the delineation of the breast profile, gestational, perinatal and period of hospitalization. METHODS: This is a descriptive cross-sectional study. We analyzed 218 medical records of all patients seen by the physiotherapy service from 2008 to 2011 and then bounded to the consecutive sample of 81 of them, which followed the inclusion and exclusion criteria. The data were organized and tabulated with SPSS v.17.0 program. The chi-square test was used to compare the frequency of neonatal complications. RESULTS: The mothers had a mean age of 25.7 years, and 68.6% received prenatal care. The pregnancy complications were observed in 37.3%, with the most common urinary tract infections in 28%. The mean birth weight was 1478.6 g and gestational age of 30.8 weeks. The average length of stay of preterm infants was 36 days. Respiratory disorders occurred in 95.2%, with early respiratory distress the most common (95.2%). PN requiring mechanical ventilation were 97.6% and neurological disorders were less frequent (9.87%). CONCLUSION: Respiratory complications were common in this population and significantly associated with gestational age less than 32 weeks. Prolonged hospitalization after birth is closely related to low birth weight and gestational age at birth.

Avaliação neurológica de recém-nascidos a termo de baixo risco pelo Método Dubowitz / Neurological evaluation of low risk term neonates in Dubowitz Method

INTRODUÇÃO: Ao longo dos anos vêm surgindo novas técnicas para avaliar o desenvolvimento dos recém-nascidos a termo. OBJETIVO: comparar as respostas obtidas na avaliação neurológica neonatal em recém-nascidos a termo (RNT) de baixo risco para lesões neurológicas com as esperadas para a normalidade propostas, pelo método padronizado de Dubowitz. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo transversal composto por 30 RNT de baixo risco, na maternidade do Hospital Estadual Mário Covas - Santo André (SP). A avaliação neurológica neonatal de Dubowitz foi aplicada em RNT nascidos com idades gestacionais entre 37ª e 42ª semanas, peso ao nascimento superior ou igual a 2.500 g, sem registros de intercorrências. Para análise dos resultados foram calculados média e desvio padrão, sendo que o nível de significância adotado foi p<0,05 para análise comparativa entre as pontuações das avaliações, pelo Teste Qui-quadrado. RESULTADOS: 80% dos RNTs apresentaram pontuação esperada para a normalidade (p<0,001). Nenhuma característica da população analisada foi associada às pontuações abaixo do esperado. CONCLUSÕES: Os resultados aqui encontrados sugerem a possibilidade de aplicação do método Dubowitz na população de RNT devido à similaridade de respostas.

INTRODUCTION: Over the years new techniques has emerged to assess the development of newborns OBJECTIVE: compare the responses obtained from the neonatal neurological assessment in term neonates at low risk for neurological damage to those expected for normality proposed by the standard method of Dubowitz. CASUISTRY AND METHODS: there was conducted a prospective cross-sectional consists of 30 low-risk newborn infants at the Hospital Estadual Mário Covas - Santo André (SP). The Dubowitz neonatal neurological examination was administered to newborn infants born with gestational ages between 37th and 42th weeks, birth weight greater than or equal to 2,500 g without records of events. The results was calculated by mean and standard deviation, and the level of significance was p<0.05 for comparison between the scores of the evaluations, the Chi-square. RESULTS: 80% of term neonates showed expected score for normality (p<0.001). None of the characteristics of the studied population was associated with scores lower than expected. CONCLUSIONS: the results suggest the possibility of applying the Dubowitz method in our population due to the similarity of responses.

Aplicabilidade do sistema de classificação da função motora grossa (GMFCS) na paralisia cerebral: revisão da literatura / Applicability of the classification system of gross motor function (GMFCS) in cerebral palsy: review

A quantidade de métodos de avaliação padronizados aplicáveis a crianças com Paralisia Cerebral é reduzida. O Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS) é um dos instrumentos mais utilizados na clínica e na pesquisa, mundialmente. O objetivo deste artigo é realizar revisão bibliográfica sobre a aplicabilidade do Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS) na Paralisia Cerebral. O campo de busca incluiu consulta via Bireme de base de dados eletrônicos: Lilacs, Medline, PubMed e Scielo, assim como livros, monografias e teses relacionadas. Esta pesquisa foi realizada no CADIP (Centro de Aprendizagem, Documentação, Informação e Pesquisa da FMABC, Santo André). Os dados deste estudo podem ser úteis na caracterização funcional do quadro clínico, no direcionamento para escolha de avaliações e no planejamento das intervenções clínicas a essa população. O GMFCS é uma ferramenta simples, porém considerada essencial pela literatura consultada, pois ao permitir a detecção exata do potencial motor da criança possibilita maior eficácia terapêutica e maior homogeneidade nas pesquisas.

The quantity of standardized assessment methods applicable to children with Cerebral Palsy is reduced. The Gross Motor Function Classification System (GMFCS) is one of the most used rating systems in clinical practice and research worldwide. The aim of this paper is to review the literature on the applicability of the GMFCS in Cerebral Palsy. The of search included search on Bireme of electronic databases Lilacs, Medline, PubMed and SciELO; as well as in books, monographs and related theses. This research was conducted in CADIP (Learning, Documentation, Information and Research Center from FMABC, Santo André). Data from this study may be useful in functional characterization of clinical condition, direction for the choice of assessments and planning of clinical interventions for this population. The GMFCS is a simple tool which is considered essential by the literature because it allows accurate detection of the child motor potential and provides greater efficacy and greater homogeneity in questionnaires.

Avaliação neurológica pelo método Dubowitz em recém-nascidos prematuros com idade corrigida de termo comparada a de nascidos a termo / Neonatal neurological assessment by the Dubowitz method in preterm infants at term corrected age compared with term infants

OBJETIVO: Comparar a avaliação neurológica de recém-nascidos pré-termo em idade de termo com a de recém-nascidos a termo e verificar a presença de associação entre alterações na avaliação neurológica e características e intercorrências clínicas nos prematuros. MÉTODO: Estudo transversal de 60 nascidos a termo e 30 prematuros do Hospital Estadual Mário Covas, em Santo André (SP), avaliados pelo método Dubowitz. Os pontos de corte da pontuação total foram 30,5 e 26 para comparar recém-nascidos pré-termo e a termo, respectivamente. Os prematuros foram avaliados com idade correspondente ao termo, na 37ª semana, e os do grupo controle, 48 horas após o nascimento. Todos os neonatos foram avaliados pela mesma examinadora, entre as mamadas, nos estágios 4 e 5 de sono e vigília. Para análise estatística, utilizaram-se testes de associação. RESULTADOS: 90 por cento dos nascidos pré-termo não atingiram a pontuação esperada para a idade de termo (p<0,0001), com alterações mais evidentes nas dimensões: tônus, tipo de tônus e movimentos. Dentre os prematuros, 57 por cento não atingiram pontuação total igual ou superior a 26. A sepse neonatal foi a única intercorrência associada de maneira significante, com pontuações abaixo da normalidade em recém-nascidos pré-termo (p=0,009). CONCLUSÃO: Os recém-nascidos pré-termo avaliados com 37 semanas de idade corrigida, quando comparados aos nascidos a termo, apresentaram menor pontuação no exame neurológico e apenas a sepse se associou a alterações neurológicas.

OBJECTIVE: To compare neonatal neurological assessment of preterm newborn infants at term corrected age with term infants, and to identify the presence of association between neurologic abnormalities in preterm infants and demographic characteristics and neonatal clinical conditions. METHODS: This cross-sectional study enrolled 60 term and 30 preterm infants born at the Mario Covas State Hospital in Santo André, São Paulo, Brazil. The Dubowitz method was applied to assess neurobehavior. The total score cut-offs of 30.5 and 26 were used to compare respectively preterm and term infants and to analyze the variables related to performance in the preterm group. Preterm newborns were evaluated at 37 post-conceptual weeks and the control group was evaluated 48 hours after birth. All newborns were evaluated by the same neurologist, between feedings and at sleep-awake stages 4 or 5. Statistical analysis was performed by association tests. RESULTS: 90 percent of the preterm infants did not reach the expected score for term age. Underachievement was seen mainly in the domains of muscle tonus, type of muscle tonus and movements. Among the 30 preterm infants included in the study, 57 percent did not reach a total score > 26. Sepsis was the only complication significantly associated with neurological impairment (p=0.009). CONCLUSION: Preterm newborn infants at 37 weeks corrected age do not accomplish the neurologic performance of term infants. Sepsis was the only clinical variable associated with neurological disabilities.